[演讲]天坛医院张建国: 癫痫手术根治率在不断提升 儿童半球切等手术适应症将不断扩大 | 2017天坛国际癫痫会议

神外前沿讯，由中国抗癫痫协会、首都医科大学附属北京天坛医院主办的2017天坛国际癫痫会议（TIEC2017）将于2017年8月19日-8月20日在北京亮马河饭店举行，大会主席王群、张建国。（日程详见[最新日程]创新发现 共话癫痫 2017天坛国际癫痫会议）

8月18日下午，在天坛国际癫痫会议TIEC2017正式举办前，先期举行了北科2017癫痫诊疗技术新进展沙龙。

首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科主任张建国教授做学术报告《癫痫的外科治疗新进展》。

发言要点如下，未经发言者审核：

我国癫痫患者共计900万左右，约三分之一属于难治性癫痫，据此估算我国有200-300万难治性癫痫患者需要进行手术治疗，每年手术不超过5000例。中国抗癫痫协会统计，在2006年到2010年，颞叶癫痫手术3600多例，非颞叶癫痫手术近4000例，半球手术200多例，神经调控174例，其他800例左右。其中颞叶和非颞叶手术比较多，切除性大的像半球切除和离断手术以及神经调控手术占比比较低。

颞叶癫痫大家可能最关注，因为其占癫痫外科手术三分之一或一半，目前有两种切除方式。治疗效果上，我们的研究是前颞叶切除控制率71%，优于选择性海马杏仁核切除的66%，因为前颞叶切除范围更大。

现在有了更多精准定位技术出现后，包括SEEG和影像学后处理等，对致痫灶能够更精准定位后，我们传统的手术模式是否需要改变？但是现在也有个悖论，现在SEEG植入后，发现有时候切除范围有时候并没有缩小，但效果确实有所提高。未来对致痫灶的定位和切除还需要更深入的研究。

近期文献报道有个惊人的结果，海马横切联合颞叶MST适合TLE优势半球，两项研究显示术后患者控制率高达82%和94.7%。我们也在想这个问题，切除性手术一定优于软膜下横切，可能是病例选择问题，还需要更多病例和更长期的观察。另外，国际上趋势是微创治疗。

对于病变位于一侧半球的，可以考虑做半球手术，包括解剖半球切除、功能半球切除和半球离断。半球离断现在越来越多，毕竟损伤比较小。半球手术病因分类包括发育性、进展性、获得性。其中获得性最明确诊断，治疗效果也最好。

总的原则是，中枢神经系统的可塑性与脑成熟程度呈负相关，年龄较小的患者可以适当扩大半球手术适应症范围，因为还有恢复的可能。

文献对半球切除手术的无发作率是33-92%，有一个大宗的统计，一项170例儿童半球切除手术的随访提示，术后6个月是78%，术后五年下降到63%，总体来讲疗效还是不错。

我们也做了meta分析显示，入组了1528例病人，术后无发作率73%，和颞叶癫痫手术疗效差不多。半球和离断手术，没有明显区别。

现在，后四分之一离断手术治疗颞顶枕癫痫，术后癫痫缓解率也达到了50-92%。最新的一项研究，10例儿童的后四分之离断手术的控制率可以达到90%，主要是因为致痫灶在一侧半球，而且术后儿童的智力有多提高，是很明确。

我们中心完成了12例手术，后四分之一离断，而且效果也比较好，达到了一级。

随着新的术式和良好预后证据的出现，切除性手术的适应症范围在不断拓宽，比如原来我们认为，难治性癫痫有一半适合手术，随着技术进展，可能会有更多病人适合外科治疗（例如儿童半球手术）。

随着致痫灶定位技术的发展，术后根治率也将进一步提高，未来可以在保留高级功能的前提下，彻底切除，以达到根治目的。

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